LAM 2007;17(4-5):329.

VIZUÁLIS MEDICINA

Végbélrák neoadjuváns radiokemoterápiája

Esetleírás képekben

1. ÁBRA. A 61 éves férfinél haematochesia miatt végzett endoszkópia során a vérzékeny szövetszaporulatból vett biopszia adenocarcinomát igazolt. Betét: az MLH-1 és MSH-2 mismatch repair fehérjék jelenléte alapján az 5-fluorouracil-kezeléstől eredmény várható – mismatch repair-deficiens tumorok esetén ez a kezelés nem kecsegtet sikerrel

2. ÁBRA. Kismedencei CT-felvétel. A rectum fala megvastagodott, helyenként a 2 cm-t is meghaladja (nyíl). A lumen (fehér folt a nyíllal jelölt rectum közepén) erősen beszűkült. A rectum fala viszonylag éles kontúrú, de a perirectalis zsírszövet inhomogén, kórosan megnagyobbodott nyirokcsomókat nem tartalmaz (cT3cN0, II. stádium)

3. ÁBRA. A betegnél radiokemoterápiás kezelést követően a daganatot – 25,5 cm-es bélrészlettel együtt – abdominoperinealis reszekcióval távolították el. A képen a műtéti preparátum egyik korongolt submesorectalis metszlapja. Az inkomplett mesorectalis excisióval eltávolított bélrészlet nyálkahártyával borított felszínén a tumor helyén fekély mutatkozott. A lumen szűkülete megszűnt

4. ÁBRA. A műtéti preparátum szövettani vizsgálata. a) A reszekált bélben a tumor helyén fibrosis alakult ki. A regionális nyirokcsomók közül némelyik szabályos struktúrát mutatott, b) másokban a korábbi tumor helyén necrosis vagy fibrosis, illetve macrophagok mutatkoztak (komplett regresszió), és három nyirokcsomóban c) minimális reziduális tumorszövet is volt

A radiokemoterápiás kezelést követően a tumor lokálisan teljes regressziót mutatott, aminek pontos megítéléséhez több szövettani blokk vizsgálata szükséges. A regionális nyirokcsomókban is szinte teljes volt a regresszió. A neoadjuváns kezelés javíthatja a lokálisan előrehaladott tumorok műthetőségét. Jelzi, hogy a daganat reagál-e az alkalmazott terápiára, és komplett remissziót eredményezhet (15-20% arányban), ez általában jobb recidívaaránnyal és túléléssel társul. (Az esetünkben látott regresszió mellett 85-100%-os hároméves túlélésről számolnak be!) Betegünk per os capecitabinkezelésben részesült; a szer a tumorsejtekben 5-fluorouracillá alakul. A beteg egy hónappal a műtét után jól van.

ETT 5K640 Sz. (Colorectalis daganatok diagnózisának javítása: kromoendoszkópia, a HNPCC kimutatása) támogatásával.