LAM 2002;12(5):315-20.

EREDETI KÖZLEMÉNYEK

A keresőképtelenségre vonatkozó adatok BNO alapú gyűjtése Vas megyében

dr. Boncz Imre (levelező szerző): Országos Egészségbiztosítási Pénztár, Szakmapolitikai és Koordináló Főosztály. 1139 Budapest, Váci út 73/A. E-mail: boncz.i@oep.hu dr. Flamis László, dr. Győrvári Sándor: Országos Egészségbiztosítási Pénztár, Vas Megyei Egészségbiztosítási Pénztára

Érkezett: 2001. szeptember 11. Elfogadva: 2002. május 15.

A táppénzes kiadások komoly, évente több tízmilliárd forintos tételt jelentenek az Országos Egészségbiztosítási Pénztár számára (1998-ban 41,3 milliárd forint, 1999-ben 49,2 milliárd forint, 2000-ben 56,1 milliárd forint). Sokáig nem állt rendelkezésre megbízható, standardizált adatbázis a táppénzes esetek okául szolgáló megbetegedések diagnózis alapú összesítéséhez. Ennek az országos adatbázisnak a kialakítását célul tűzve kérte fel az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) a Vas Megyei Egészségbiztosítási Pénztárt egy megyei kísérleti adatgyűjtés és -elemzés megszervezésére.

Jelen munkában Vas megye keresőképtelenségi adatait dolgoztuk fel a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (BNO) szerinti adatszolgáltatás eredményei alapján (1).

Tanulmányunk kiemelt célja, hogy a gyakorló orvoskollégákat tájékoztassuk az OEP által összegyűjtött adatokról, az ezek elemzéséből levonható tanulságokról.

Adatok és módszerek

A Vas megye táppénzre vételi helyei (gyakorlatilag háziorvosi szolgálatok) által hetente az OEP Vas Megyei Egészségbiztosítási Pénztárához jelentett adatlapot az OEP kérésére az adatszolgáltatók kiegészítették az adott héten táppénzre vett betegek diagnózisával, amelyet a BNO X. verziója szerint jelentettek. A jelentésnél a szokásos adatvédelmi szempontokat vették figyelembe, vagyis nem név szerint jelentették a betegek diagnózisát.

Az adatszolgáltatás 1997 májusában kezdődött és 1999 augusztusában ért véget. A befejezést az indokolta, hogy az OEP az egész országra kiterjedően elindította a Keresőképtelenségi Monitor Rendszert (KMR), amely szintén BNO alapú adatszolgáltatásra épül. A dolgozatban az 1998. naptári év adatait elemeztük, mivel ez volt az egyetlen teljes naptári év. Ahol más időszakra vonatkozó adatot használtunk, azt külön feltüntettük.

A keresőképtelenségi jelentést benyújtó szolgáltatók által használt BNO-kódok alakulását heti bontásban az 1. ábra mutatja. A jelentkező ingadozások vélhetően szezonális tényezőkkel magyarázhatók. A kódok száma a jelentési időszak alatt trend jelleggel nem változott. Tehát nem igazolódott be az a várható feltételezés, amely szerint az adatszolgáltatást torzíthatja az adatszolgáltatók rutintalansága. Ezzel ellentétes változás lett volna, ha a jelentési időszak elején viszonylag kevés diagnózist használnak, míg később, „rutinosabbá válva”, emelkedne a használt kódok száma.

1. ábra. A keresőképtelenségi jelentésekben használt BNO-kódok száma Vas megyében (1998)

Az összefoglaló táppénzes adatok között az 1. táblázatban bemutatjuk a táppénzes napok és esetek megoszlását, az egy napra jutó átlagkiadás alakulását (2, 3). Az elemzésnél ismertetjük a keresőképtelenséghez vezető leggyakoribb BNO-főcsoportokat, majd ezeket részletezve, a BNO-diagnózisokat.

1. táblázat. Összefoglaló táppénzes adatok (1998)

Vas megye Magyarország A lakosság száma 271 000 fő 10 135 000 fő A táppénzre jogosultak napi átlaglétszáma 97 992 fő 3 530 000 fő A táppénzen lévők napi átlaglétszáma 3 106 fő 114 000 fő A táppénzesek aránya 3,2% 3,2% A táppénzes napok száma 1 133 777 nap 41 720 000 nap A táppénzes esetek száma 46 708 fő 1 413 000 fő A táppénzkiadás 999,5 millió Ft 41,3 milliárd Ft Egy táppénzes napra jutó átlagkiadás 882 Ft 929 Ft

A keresőképtelenség fogalmának pontosításához tisztázni kell, hogy ez magában foglalja a különböző táppénzes adatok – alkalmazásban álló, egyéni vállalkozó és társas vállalkozás tagja, a gyermekápolással kapcsolatos adatok, üzemi balesetek és foglalkozási megbetegedések – mellett a betegszabadságra vonatkozó adatokat is. A jelen elemzésünk alapját képező kísérleti adatgyűjtési programban a keresőképtelenségi adatok feldolgozása nem teljes, négy területen hiányosak az adatok. A keresőképtelenséget megállapítók (táppénzre vételi helyek) közül a járóbeteg-szakrendelések nem voltak benne a programban, a háziorvosok mintegy 5-7%-a nem jelentett rendszeresen, a háromnapos, orvosi igazolás nélküli betegszabadságon lévők adatai nem jelentek meg az orvosnál, és végül a kórházi betegek ügyintézését a kifizetőhelyeken keresztül végezték, így a keresőképtelenségi jelentésben ezek sem szerepeltek. Ennek következtében az 1. és 2. táblázat adatai nem egyeznek.

Eredmények

A keresőképtelenségi napok és esetek megoszlása

A keresőképtelenségi napok és esetek megoszlását a 2. ábra mutatja. A 30 napnál rövidebb idejű keresőképtelenségi ügyek esetszám alapján (84,43%) jóval nagyobb arányt képviselnek az összes eseten belül, mint a keresőképtelenségi napok aránya (41,05%) az összes keresőképtelenségi napon belül. A 30 napnál hosszabb idejű keresőképtelenségi ügyekben ez az arány fordított, vagyis itt az adott intervallumba tartozó keresőképtelenségi ügyeknél az esetszám (15,57%) kisebb arányt képvisel, mint a keresőképtelenségi napok (58,95%) aránya. A keresőképtelenségi napok és esetszámok kumulatív megoszlását a 2. táblázat tartalmazza.

2. ábra. A keresőképtelenségi napok és esetek megoszlása Vas megyében (1998)

2. táblázat. A keresőképtelenségi napok és esetek megoszlása Vas megyében (1998)

Intervallum (nap) Összes nap Napok aránya Kumulatív % (nap) Összes eset Esetek aránya Kumulatív % (eset) 1–3     8 972     0,77%     0,77%   3 947     7,34%     7,34% 4–7   91 995     7,87%     8,64% 15 806   29,38%   36,71% 8–30 378 691   32,41%   41,05% 25 677   47,72%   84,43% 31–90 309 882   26,52%   67,58%   6 203   11,53%   95,96% 91–180 169 120   14,47%   82,05%   1 343     2,50%   98,46% 181–365 192 795   16,50%   98,55%     788     1,46%   99,92% 1 évnél több   16 909     1,45% 100,00%       43     0,08% 100,00% Összesen 1 168 364 100,00% 53 807 100,00%

Az ilyen jellegű megoszlás azt jelzi, hogy betegforgalom szempontjából, vagyis esetszám alapján, az ügyfélforgalom jelentős részét a rövidebb idejű (<30 napos) esetek teszik ki. Ugyanakkor az összes keresőképtelenségi nap 58,95%-át a 30 napnál hosszabb idejű keresőképtelenségi esetek adják, ennek jelentősége a beteg szempontjából kiemelkedő fontosságú a betegség súlyossága, illetve lefolyása tekintetében. Az OEP szempontjából pedig a költségvonzatok értékelésében jut szerephez.

Keresőképtelenséghez vezető BNO-főcsoportok

A beérkezett adatok összesítésével megkapjuk a táppénzre vétel alapjául szolgáló leggyakoribb BNO-főcsoportokat, ezen belül a diagnózisokat. Mint minden keresőképtelenségi elemzésnél, itt is külön listát kapunk a keresőképtelenségi napok, keresőképtelenségi esetek alapján.

A 3. táblázat a keresőképtelenséghez vezető leggyakoribb BNO-főcsoportokat mutatja férfiak esetében, a keresőképtelenségi napok és esetek száma alapján. Míg az esetszám alapján az első helyen a X. főcsoport áll (Légzőszervi megbetegedések), addig az igénybe vett keresőképtelenségi napok száma alapján a XIII. főcsoport (Csont- és izomrendszer megbetegedései) vezeti a listát. Az eltérés okaként említhetjük, hogy bár a légzőszervi megbetegedések nagyobb számban fordulnak elő – ezért arányuk az összes esetszámon belül magasabb –, lefolyásuk rövidebb, s vele együtt az igénybe vett keresőképtelenségi napok száma is alacsonyabb.

3. táblázat. A keresőképtelenséghez vezető leggyakoribb BNO-főcsoportok férfiak esetében, a keresőképtelenségi napok, illetve esetek alapján, Vas megyében (1998)

Sorrend Főcsoport Nap     Sorrend Főcsoport Eset   száma neve     száma neve   1. XIII. A csont-, izomrendszer betegségei 26,49% 1. X. A légzőrendszer betegségei 29,42% 2. XIX. Sérülés, mérgezés 23,59% 2. XIII. A csont-, izomrendszer betegségei 20,83% 3. X. A légzőrendszer betegségei 15,26% 3. XIX. Sérülés, mérgezés 17,31% 4. IX. A keringési rendszer betegségei   7,12% 4. I. Fertőző és parazitás betegségek   7,50% 5. XI. Az emésztőrendszer betegségei   6,71% 5. XI. Az emésztőrendszer betegségei   7,36% 6. I. Fertőző és parazitás betegségek   3,76% 6. IX. A keringési rendszer betegségei   3,66% 7. V. Mentális és viselkedészavarok   3,28% 7. V. Mentális és viselkedészavarok   2,12%

A 4. táblázat a keresőképtelenséghez vezető leggyakoribb BNO-főcsoportokat tartalmazza nők esetében, a keresőképtelenségi napok és esetek száma alapján. A légzőszervi megbetegedéseknek a keresőképtelenségi eseteken belüli aránya itt is kétszeres a keresőképtelenségi napokon belüli arányhoz képest (32,63% versus 15,23%).

4. táblázat. A keresőképtelenséghez vezető leggyakoribb BNO-főcsoportok nők esetében, a keresőképtelenségi napok, illetve esetek alapján Vas megyében (1998)

Sorrend Főcsoport Nap     Sorrend Főcsoport Eset   száma neve     száma neve   1. XIII. A csont-, izomrendszer betegségei 20,06% 1. X. A légzőrendszer betegségei 32,63% 2. X. A légzőrendszer betegségei 15,23% 2. XIII. A csont-, izomrendszer betegségei 15,69% 3. XV. Terhesség 14,41% 3. I. Fertőző és parazitás betegségek 7,79% 4. XIX. Sérülés, mérgezés 7,78% 4. XIV. Az urogenitalis rendszer betegségei 7,11% 5. V. Mentális és viselkedészavarok 6,89% 5. XI. Az emésztőrendszer betegségei 6,76% 6. XIV. Az urogenitalis rendszer betegségei 6,16% 6. XIX. Sérülés, mérgezés 6,61% 7. IX. A keringési rendszer betegségei 5,91% 7. V. Mentális és viselkedészavarok 4,69%

A férfiak és nők keresőképtelenségi adatainak összevetésekor az alábbi főbb eltéréseket láthatjuk. A nők esetében a keresőképtelenségi napok szerinti sorrendben a XV. főcsoport (Terhesség) a harmadik helyet foglalja el. A XIX. főcsoportba (Sérülések, mérgezések) tartozó diagnózissal igénybe vett keresőképtelenségi napok száma csupán harmada a férfiak hasonló értékének. Ez vélhetően annak tudható be, hogy a nagyobb sérülési kockázatokkal járó munkahelyeken általában férfiak dolgoznak, valamint a nők megfontoltsága is fontos szempont lehet. Az V. (Elme) és a XIV. főcsoportba (Urogenitalis betegségek) tartozó diagnózisok miatt igénybe vett keresőképtelenségi napok aránya szintén magasabb a nőknél, mint a férfiaknál.

Keresőképtelenséghez vezető BNO-diagnózisok

A keresőképtelenség okait részletesebben vizsgálva a főcsoportokon belüli diagnózisokat tekintettük át.

Az esetszámok alapján rangsorolva a keresőképtelenséghez vezető diagnózisokat, láthatjuk, hogy az esetek jelentős részét elsősorban a légzőszervi megbetegedések, másodsorban a mozgásszervi megbetegedések teszik ki (5. táblázat). Az általában szezonális jelleggel jelentkező légzőszervi megbetegedések nagyszámúak, sok embert érintenek, azonban viszonylag rövid lefolyásúak.

A keresőképtelenségi napok száma alapján végezve el a rangsorolást, a mozgásszervi megbetegedésekkel kapcsolatos diagnózisok kerülnek a vezető helyre; ezek esetszáma ugyan alacsonyabb a légzőszervi megbetegedéseknél, azonban átlagos tartamuk hosszabb (6. táblázat). Egyes diagnózisok – mint például a „Veszélyeztetett terhesség (O269)” vagy a „Lumbalis és más intervertebralis discus-rendellenességek (M511)” – az esetszám szerinti rangsorban nem is szerepelnek alacsony esetszámuk (217, illetve 233 eset) miatt az első tizenegy hely valamelyikén (5. táblázat), azonban az egy esetre jutó átlagos keresőképtelenségi nap magasabb száma (128, illetve 102 nap) miatt az összes keresőképtelenségi nap igen magas.

Az 5. és 6. táblázat utolsó oszlopa az adott diagnózis miatt keresőképtelen betegeknél az egy esetre jutó átlagos keresőképtelenségi napot mutatja. Hangsúlyozzuk, hogy ezek nem az OEP által definiált obligát mutatószámok, hanem a jelen dolgozatban bemutatott modell eredményeként kapott tapasztalati értékek. Ugyanazon diagnózis esetében is jelentős különbségek mutatkozhatnak a betegek gyógyulási idejében, ezáltal a keresőképtelenség időtartamában. Az itt közölt értékek tehát egyfajta viszonyítási alapként, tájékoztató jelleggel kezelendők.

5. táblázat. A keresőképtelenséghez vezető leggyakoribb BNO-diagnózisok esetszám szerinti sorrendben, Vas megyében (nők és férfiak, 1998)

Sorrend BNO-kód Diagnózis Eset Nap Átlagos nap/eset   1. J029 Akut garatgyulladás, nem meghatározott 2 893 22 902   8   2. J039 Heveny mandulagyulladás* 2 672 23 424   9   3. J020 Heveny garathurut, Streptococcus miatt 2 571 27 200 11   4. B349 Vírusos fertőzés* 2 556 21 255   8   5. M544 Lumbago ischiasszal 2 137 52 898 25   6. J111 Influenza egyéb légúti tünetekkel, vírus nem identifikált 1 796 15 186   8   7. J209 Heveny bronchitis* 1 266 14 550 11   8. M545 Derékfájás 1 208 24 977 21   9. J069 Felső légúti fertőzés* 1 099   9 335   8 10. J010 Sinusitis maxillaris acuta   984 19 506 20 11. J041 Heveny légcsőgyulladás   861   8 758 10 * Külön meg nem nevezett

6. táblázat. Keresőképtelenséghez vezető leggyakoribb BNO-diagnózisok a keresőképtelenségi napok száma szerinti sorrendben, Vas megyében (nők és férfiak, 1998)

Sorrend BNO-kód Diagnózis Nap Eset Átlagos nap/eset   1. M544 Lumbago ischiasszal 52 898 2 137   25   2. O269 Veszélyeztetett terhesség* 27 795   217 128   3. J020 Heveny garathurut, Streptococcus miatt 27 200 2 571   11   4. M545 Derékfájás 24 977 1 208   21   5. M511 Lumbalis és más intervertebralis discus-r. 23 653   233 102   6. J039 Heveny mandulagyulladás* 23 424 2 672     9   7. J029 Akut garatgyulladás, nem meghatározott 22 902 2 893     8   8. O200 Fenyegető vetélés 22 644   177 128   9. B349 Vírusos fertőzés* 21 255 2 556     8 10. I010 Heveny reumás szívburokgyulladás 21 251   766   28 11. J010 Sinusitis maxillaris acuta 19 506   984   20 * Külön meg nem nevezett

Megbeszélés

A projekt legfontosabb hozadéka az OEP számára annak nyomon követése, hogy mely okból, milyen diagnózissal került táppénzre az adott beteg, illetve melyek a leggyakoribb keresőképtelenséget okozó betegségek. Az adatok gazdasági jelentőségét az egyes kórképek okozta kiadások hozzávetőleges meghatározása adja. A szűkös erőforrások allokációjánál nagyon sok nehéz döntést kell meghozni, rengeteg szakmai, emberi és gazdasági szempont együttes értékelésével. A költségkalkulációk, költséghatékonysági vizsgálatok és elemzések esetében nem elhanyagolhatóak a táppénzes költségek sem, hiszen ezek részei a globális költségeknek (4, 5).

Az egészségügyi ellátórendszer tervezésében szintén szerephez jut a rendszer, hiszen az elemzések révén kiderül, mely területekre szükséges elosztani az erőforrásokat. Kiemelt jelentőségű a célzott táppénzes ellenőrzések megszervezése. Ezek során az adott, általában nagy vagy emelkedő gyakoriságot mutató kórképek, a nehezen magyarázható változások ellenőrzése célzottan valósítható meg. A célirányos ellenőrzés magában foglalja a diagnózis (beteg) célzottságát, a keresőképtelenséget megállapító orvos ellenőrzését és az ellenőrzést végző szakemberek célzott kiválasztását.

A BNO mint nemzetközileg elfogadott betegségosztályozási rendszer alkalmazása lehetőséget biztosít arra, hogy a magyar adatokat nemzetközi összehasonlításban értékelhessük.

A BNO mint nemzetközileg elfogadott betegségosztályozási rendszer alkalmazása lehetőséget biztosít arra, hogy a magyar adatokat nemzetközi összehasonlításban értékelhessük. Nemzetközi összehasonlításban ugyanis a keresőképtelenségi adatok feldolgozása és értelmezése a szokásosnál is nagyobb problémát jelent. Az OECD nemzetközi szempontból is mértékadó adatbázisa (OECD Health Data 2000) nagyon kevés adatot tartalmaz a táppénzes adatokra vonatkozóan, gyakorlatilag csak az egy főre eső táppénzes kiadások találhatók meg (6). Az adatbázis a táppénzes kiadások (sickness benefits) címszó alatt módszertani szempontból olyan kiadásokat tartalmaz, amelyek készpénztranszfert jelentenek a betegség miatti időszakos munkaképtelenség kompenzálására. Nem sorolják ide a foglalkozási megbetegedéseket és sérüléseket, sem a gyermek betegsége miatti táppénz összegét. Ez utóbbit a családi készpénzellátások címszó alatt kategorizálták. Az egy főre eső táppénzes kiadások tekintetében igen nagy eltéréseket láthatunk az egyes országok között. A 3. ábrán látható, hogy több ország esetén nincs is adat az OECD adatbázisában.

3. ábra. Egy főre eső táppénzes kiadások 29 OECD-országban, 1995-ben (Forrás: OECD Health Data, 2000)

PPP: vásárlóerő-paritás (purchasing power parity)

Bár a táppénzes statisztikákat a szokásos torzító mechanizmusok (7) miatt kellő kritikával szokás kezelni, a Vas megyei adatok tükröt nyújtanak az orvos- kollégák felé is, hiszen a rendszer megyei, majd országos bevezetésével regionális és országos adatok is elérhetők, és összehasonlítási alapot szolgáltatnak az érdeklődők számára. Jelen dolgozatnak kiemelt célja, hogy tájékoztatást nyújtson a Vas megyei modellkísérlet adatai alapján.

A Vas megyei előzetes adatgyűjtés és -elemzés tapasztalatai jelentős szerepet játszottak az OEP által működtetett országos Keresőképtelenségi Monitor Rendszer (KMR) kialakításában.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak a Vas megyében dolgozó háziorvos kollégáknak önkéntes adatszolgáltatásukért, ezzel hozzájárultak jelen dolgozat elkészítéséhez, illetve a Keresőképtelenségi Monitor Rendszer országos bevezetéséhez.

Köszönjük dr. Juhász Ferenc (OEP Baleset-biztosítási Főosztály) és dr. Móricz Ferenc (OEP Egészségügyi Szakértői Főosztály) főosztályvezető uraknak a kézirathoz fűzött értékes megjegyzéseiket és tanácsaikat.

Irodalom

1. A betegségek és az egészséggel kapcsolatos problémák nemzetközi statisztikai osztályozása (BNO-10). Budapest: Népjóléti Minisztérium; 1995.
2. Országos Egészségbiztosítási Pénztár Statisztikai Évkönyve 1998. Budapest: OEP; 1999.
3. Vas Megyei Egészségbiztosítási Pénztár Statisztikai Évkönyve 1998. Szombathely: Vas MEP; 1999.
4. 127/1999. (VIII. 13.) Korm. rendelet a keresőképtelenség és keresőképesség orvosi elbírálásáról és annak ellenőrzéséről szóló 102/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelet módosításáról. Magyar Közlöny 1999/71. (VIII. 13.)
5. Sebestyén A, Gacs B, Tóth F, Börzsei L. Trochantertáji törések globális költséghatékonysági vizsgálata. Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet és Plasztikai Sebészet 2000;1:57-63.
6. OECD Health Data 2000. Paris: OECD; 2000.
7. Vargáné Hajdú P, Boján F. Demográfiai és epidemiológiai módszerek a népegészségügyben. Budapest: Literatura Medica Kiadó; 1996. p. 111.

disability to work, sick-pay, ICD, health insurance, County Vas