BMJ Magyar Kiadás 2001;3:158.

Jó orvos is holtig tanul: Melyik lábat operáljuk?

Egy jó sűrű hétfôi nap reggelét képzeljék el. Egész nap ki sem dughatjuk majd a fejünket a műtôbôl. Még mielôtt bemegyünk, a fônökkel végigszaladunk az osztályon.

A vizit utolsó betegéhez érünk. A hölgy Achilles-inát kell nemsokára megoperáltunk. Hasra fordul az ágyában, hogy megvizsgálhassuk. Megbeszéljük a teendôket, és az operáció helyét a bal lábszár dorsalis felén jókora fekete csíkkal jelöljük meg.

Nincs sok idônk, rohanni kell az elôkészítôbe, mert mindenkit még egyszer megvizsgálunk, mielôtt elaltatnák. Aztán két műtét gyorsan egymás után, és ismét az elôkészítô: a harmadik beteg az említett hölgy lesz. Nézzük akkor még egyszer, minden rendben van-e. Nincs. A csík, amelyet reggel húztunk jelként, most a jobb lábszár frontális oldalán van. Zavartan és tanácstalanul nézünk egymásra. Eltelik pár másodperc, mire észbe kapunk: a bal lábszáron is ott a csík. Kell hozzá egy kis idô, amíg a műtétre koncentrált gondolataink közül vissza tudunk szállni az egyszerű valósághoz, és rájövünk, mi történt. A beteg egyszerűen keresztbe tette a lábait, így keletkezett a még meg nem száradt csíkról lenyomat a jobb lábszár frontális oldalán.

Zavarunk elmúlt, és sikerült azt a lábát megoperálnunk, amelyik erre rászorult. De a leckét nem felejtjük: azóta mindig úgy jelöljük meg az operáció helyét, hogy az késôbb se legyen félreérthetô.

Subhasish Deb, clinical research fellow in orthopaedics, John Aldridge, consultant orthopeadic surgeon, Coventry

BMJ Magyar Kiadás 2001;3:145.

ÉRDEKES DIAGNÓZISOK

A 76 éves férfi tartósan fennálló nehézlégzés miatt került orvoshoz, majd a mellkas-röntgenfelvétel után specialistához, mivel ezen gyanús árnyék látszott a jobb felső lebenyben. A CT-felvétel kimutatta, hogy a képlet elemelte a m. pectoralist a csontos mellkasfaltól a mellüregbe. A képlet egy lipoma volt, ám a beteg tüneteit nem ez okozta. Nehézlégzése akut bronchitise, pitvarfibrillációja és csökkent bal kamrai kapacitása miatt alakult ki.

Neil McAndrew, specialist registrar, department of respiratory medicine, Hayn Adams, consultant, department of radiology, Llandough Hospital, Cardiff CF64 2XX

BMJ Magyar Kiadás 2001;3:162.

ÉRDEKES DIAGNÓZISOK

A 21 éves fiatalember azért fordult orvoshoz, mert körülbelül 5 hónapja piros a bal szeme, könnyezik, és a látása is romlott. Jól látszott, hogy ez a szeme kidülled. A CT-vizsgálat kimutatta a bal szemgolyó mögött, a szemmozgató izmok között elhelyezkedő nagy méretű dermoid cisztát, amely ráadásul a nervus opticust is nyomta. Meglepő, hogy tünetei mégis olyan enyhék voltak, hogy sokáig nem kényszerítették őt orvoshoz. A cisztát később műtéti úton eltávolították. Szemének kidülledése ezzel megszűnt, de látása már nem lett tökéletes.

Samantha Dandekar, senior house officer, department of ophthalmology, St Thomas’ Hospital, London SE1 7EH

BMJ Magyar Kiadás 2001;3:162.

ÉRDEKES DIAGNÓZISOK

A 68 éves hölgy akut myocardialis infarktus miatt került kórházba. Panaszai között az is szerepelt, hogy bal szemére nem jól lát. Intravénásan fibrinolyticus gyógyszert kapott, amelyet követően jobban lett, és EKG-járól is eltűntek az elevált ST-szakaszok. Hirtelen azonban bal szemére teljesen megvakult, üvegtesti haemorrhagia miatt. Az intraocularis vérzés nem gyakori szövődménye a fibrinolyticus terápiának. Ha a beteg a vérzés szempontjából a nagy kockázatúak körébe tartozik, alternatív kezelési módot kell keresni.

Peter S. C. Wong, specialist registrar in cardiology, Queen Elizabeth Hospital, Birmingham B15 2TH